各位病友,您们好!如需要就诊,可网上咨询或电话咨询,也可预约转诊,但务必提供病情资料:1、主要症状(最难受的感受)、持续时间,次要症状;2、提供相关重要的检查如抽血检查、B超、CT等;3、需要解决的问题。温馨提示:网上咨询会尽快回复;电话咨询有时不方便接电话,敬请谅解;预约转诊最好预约周一下午特需,因为特需患者检查可以优先完成。
鼻窦炎、鼻息肉鼻内镜术后用药及复诊:1、出院小结都会写带药及复诊时间,请病友仔细阅读并执行;2、第一次复诊时间在术后7-10天(很重要),因为要鼻腔清理,第二次术后一个月,第三次术后3个月(根据病情会调整);3、用药:1)呋麻滴鼻液2滴滴鼻一天三次 7—10天 第一次复诊后看病情是否再用,主要作用收敛鼻,防止鼻腔粘连,可鼻腔止血;2)洗鼻器(文章中有洗鼻方法):一天二次 呋麻滴鼻液后10分钟左右,主要作用清除术后鼻腔分泌物及结痂,更好鼻腔用药,促进伤口愈合;(重要)3)布地奈德鼻喷剂:1-2喷 早晚各一次 洗鼻腔后约10分,主要作用局部抗炎消肿;(重要)4)促排剂:沐舒坦片 1片 一天三次或坦通 1粒 一天二次,主要作用促进鼻腔分泌物排出(重要)5)抗生素:根据术中病情及术后鼻腔情况给予抗生素6)激素:伴有过敏性鼻炎都会术后带激素治疗,主要作用是抗过敏抗炎消肿,减少并防止复发(重要)。注:术后病友一定要正规用药,按时复诊。
1. 为啥抑制 TSH: 分化型甲状腺癌(DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌,这类癌细胞膜表面有 TSH 受体表达,甲状腺刺激素(TSH)与 TSH 受体结合后,可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。 2. 怎么抑制 TSH: 分化型甲状腺癌(DTC)术后 TSH 抑制治疗,是指手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素(L-T4,商品名「优甲乐」)将 TSH 一直在正常低限或低限以下,甚至检测不到的程度,从而达到抑制 TSH 效果。 3. 抑制 TSH 目的: 其目的有二:1. 一方面是为了纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足;2. 另一方面也是更重要的目的,是为了抑制分化型甲状腺癌的复发。 4. 抑制 TSH 副作用: 同时也应该看到,长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗也会带来以下三个方面的副作用:1. 会造成亚临床甲状腺功能亢进;2. 加重心肌缺血,诱发心绞痛及房颤(尤其在老年患者),增加心血管疾病的死亡风险;3. 增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。 TSH 抑制治疗的目标 TSH 抑制水平与分化型甲状腺癌(DTC)的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切,特别是对高危 DTC 者,这种关联性更加明确。肿瘤复发的危险性越高,要求对 TSH 抑制水平越低。 2015 年美国甲状腺学会(ATA)新版分化型甲状腺癌(DTC)管理指南推荐: 1. DTC 复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在<0.1mU/L 水平,但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将 TSH 控制目标调整为 0.1~0.5mU/L。 2. DTC 复发与进展危险度低的患者,均推荐 TSH 控制在 0.5~2.0mU/L。 TSH 抑制治疗的时限 高危组推荐终生服用 L-T4(优甲乐)。 低危组可在术后 5 年内服用 L-T4,并严密随访,5 年后若无复发,可将 L-T4 调整为生理需要量,维持 TSH 在正常范围内即可。 TSH 抑制治疗具体怎么治 分化型甲状腺癌患者术后第一天即应开始服用 L-T4(优甲乐)。 优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定:在全甲状腺切除时,年轻患者直接启用 1.5~2.5 μg/kg/ 天;50 岁以上,如果没有心血管问题,初始剂量为 50 μg/ 天,如合并心血管问题,初始剂量应该减半,隔 4~6 周需要复查甲功,根据 TSH 的结果调整优甲乐用量,每次增加 25~50 mg。 达标后 1 年内每 2~3 个月测定一次;达标后 1~2 年内每 3~6 个月测定;2~5 年内每 6~12 个月测定一次。 同时,我们还需考虑抑制 TSH 治疗的利弊。对于 TSH 长期抑制的患者,需保证每日摄取一定量的钙(1200 mg/d)和维生素 D(1000 U/d)。 服用优甲乐注意事项 1. 优甲乐最好早餐前 1 小时一次性服用全天量,如有漏服,应服用双倍剂量,直到补足全部漏服剂量。 2. 若甲功正常患者,出现心慌、心悸等症状,无法耐受者,可以尝试将每天的药物分次服用,一般早餐前和晚餐后各服一次。 3. 部分病人需要根据冬夏季节 TSH 水平的变化调整优甲乐用量,冬天需加量,夏天要减量。 4. 为了不影响药物吸收,服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔 1 小时,与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时,与奶、豆类食品间隔 4 小时,与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。 TSH 抑制疗法并不适合所有甲状腺癌患者 需要说明的是,不是所有的甲状腺癌细胞表面都有 TSH 受体表达,对那些不表达 TSH 的甲状腺癌,如未分化癌,髓样癌,某些低分化的 DTC,即使将 TSH 抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。作者:王建华“来源:丁香园”。
2016-06-15上海仁济医院超声医学科 王燕自从甲状腺超声检查作为常规体检项目开展以来,甲状腺结节的检出明显增多,很多人闻结节而色变,思想负担很重。与此同时,学术界对现阶段甲状腺结节是否过度诊断和过度治疗也存在不少争议,这一切都源于对甲状腺结节的了解有限,未能真正识别结节的性质。甲状腺超声影像报告和数据系统(TI-RADS),根据结节的超声表现特征,将诊断结果由良性到恶性分为1-6级,为解读甲状腺结节的性质提供可靠的依据。甲状腺结节的分类甲状腺结节的超声表现可归为两类:一类属于良性征象,主要包括:结节形态规则,有完整的包膜,结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声,结节的纵横径之比小于1,结节周边见完整的声晕,结节周边测及环状的彩色血流信号。另一类属于恶性征象,主要表现为:结节形态不规则,无明显的包膜或包膜不完整,结节内部多呈低回声,甚至有些结节后方回声衰减,结节的纵横径之比大于或等于1,结节内见微小钙化灶,血流信号分布紊乱,多由结节周边向内部穿入。甲状腺结节的分级甲状腺超声影像报告和数据系统(TI-RADS)分为6个级别:1级:甲状腺检查正常,无异常发现。2级:良性发现,包括甲状腺囊性结节,恶性风险为0。3级:可能良性的结节,具有典型的良性超声征象的结节,恶性肿瘤的风险<5%。4级:为性质不明的可疑结节,根据恶性超声征象的多少又分为:4a级:具备至少一项恶性征象,恶性风险为5-10%。4b级:具备至少两项恶性征象,恶性风险为10-80%。4c级:具备多于两项恶性超声征象,恶性风险>80%。5级:同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。6级:已经细胞学检查证实的恶性结节。甲状腺结节的治疗标准TI-RADS分类为2级和3级甲状腺结节绝大多数是良性结节,如胶质结节、腺瘤、结节性甲状腺肿,这些结节除非体积较大有压迫症状需要手术多数不需要处理,定期随访即可。TI-RADS分类为4级的甲状腺结节存在不同程度的恶性风险可以先行穿刺细胞学检查,根据有无异形细胞发现决定是否采取手术治疗,TI-RADS分类为5级以上的甲状腺结节应及时手术治疗。由此可见,只要了解甲状腺结节的超声良恶性征象,对结节的TI-RADS分类做到心中有数,就能指导我们正确对待和处理结节。
指导医生:医和你诊疗中心 血管甲状腺腹壁疝外科 黄侃之前,我们的微信公众号「医和你守护甲状腺」曾经在春节前发过一篇关于甲状腺的饮食图文《守护甲状腺,到底该怎么吃?春节吃货攻略》,这篇文章比较全面地说明了甲状腺疾病的患者到底该怎么饮食。然而,医生和医小助们认为“根本没啥讨论价值”的甲状腺结节饮食,却成了大家最纠结的问题。为了更全面地为大家解释清楚甲状腺结节的饮食问题,医小助整理了大家平时最关注的几个问题,在此解答一下。饮食不是甲状腺结节的主要原因常常有患友朋友来问:“我为什么会得甲状腺结节呢?是因为吃碘盐吗?”“我家住在沿海,是不是因为平时海产品吃得太多才导致了甲状腺结节?”多数中国人有个毛病,只要有了三病两痛,首先把罪过推给“吃”。他们总觉得自己之所以会生病,是因为吃了什么不该吃的东西。这固然与“病从口入”这句老话有关,但也从侧面反映出一个问题:大家其实并不了解疾病,也不了解饮食的作用,所以才会过分担忧,夸大了饮食的作用。饮食真的没那么牛逼!饮食与甲状腺结节的产生有一定的关系,但一般不会是主要原因。甲状腺结节,主要原因有三个内因:精神因素如果一个人长期处于焦虑、抑郁、烦躁、压力山大等状态,身体平衡就容易被打破,患上甲状腺结节。我们的甲状腺结节、乃至甲癌患者常常会给我们分享,他们常常说自己原本啥事没有,在经过一段压力特别大的岁月后,再检查就会突然发现了病灶。由此可见,精神因素对甲状腺的影响是很大的。内因:激素水平青少年在生长发育阶段,当甲状腺素不足时,甲状腺为了产生足够的甲状腺素,就会出现结节、肿大。另外,女性一生有一些时期体内激素水平波动很大,如月经期、怀孕期、更年期,也因此,女性患甲状腺结节的几率高于男性。但这并不代表,每一个女性都会得甲状腺结节,也不代表,男性就不会得甲状腺结节。外因:放射、辐射等外因我们一般指在生活中受到的污染和放射线。像最近闹得轰轰烈烈的“学校有毒”事件,长时间接触化学污染源,就很容易导致疾病的发生。此外,一些医疗类的检查也有辐射,如胸片、X光、增强CT等,都是属于有辐射的检查,所以通常会要求孕妇避开。如果在短时间内多次接受辐射量较大的检查,也会对甲状腺健康造成影响。但甲状腺B超属于声波检查,没有辐射,是可以反复做的。而我们通常用的家电,如手机、电脑、微波炉等,它们的辐射量一般会被控制在安全范围内,所以大家不用过于焦虑。饮食,当然也有一定的影响碘是一种微量元素,它是合成甲状腺激素的原料,长时间的碘摄入过多或过少都可能导致甲状腺疾病的产生。通常这种情况与地区相关性较大,但只要饮食符合《中国居民膳食指南》的原则,没有长期缺乏或长期过量进食,通常影响是非常小的。当然了,饮食会不会让甲状腺结节变成甲状腺癌?这个问题的答案也依然同上:饮食不是甲状腺结节癌变的主要原因。得了甲状腺结节,该怎么吃?回答这个问题其实非常简单:关键看甲功!只要甲状腺功能是正常的,那就可以正常饮食,也就是想吃什么都可以吃,但是都不要过量就好。如果甲状腺功能不正常,那么就需要找医生明确不正常的原因,再按照《守护甲状腺,到底该怎么吃?春节吃货攻略》里指导的,了解自己该怎么吃。也有患友问我:“正常是什么意思呢?什么样才叫正常呢?是天天吃叫正常呢,还是一个月只能吃一顿呢?”只要不是天天吃,一天三顿地吃,哪怕是隔两三天吃一顿,一顿吃半条鱼、一碗海带汤,都是正常的。完全不用那么恐慌,更用不着精确到克地去吃。吃这个事情,关键是平衡、多样。什么都吃,什么都不多吃。这其中的智慧和哲学思想,大家自行参悟。有结节,能吃海鲜吗?大多数人都很容易从一个极端,走向另外一个极端。原本喜欢吃海鲜的人,一旦得了甲状腺结节,就一口都不碰了,生怕吃了一口鱼、一口虾,明天结节就恶化变成了癌。其实完全用不着这样。如同我们刚才说的,饮食对甲状腺结节的影响是很小的,如果甲功正常,完全可以正常吃海鲜,也可以正常吃海带、紫菜等海产品。有结节,要不要吃无碘盐?碘盐也是患友们深恶痛绝的对象,有时候医小助都觉得它挺冤的。除部分严重甲亢的患者以及需要做碘131的患者在医生的要求下需要严格忌碘外,其他的患者都用不着去吃无碘盐。如同刚才说的,碘是甲状腺激素的原料,如果一个甲功正常的人长期吃无碘盐,还对海鲜、海带等高碘食物深恶痛绝,时间一长,甲状腺激素不足,就可能人为地把自己折腾成现在已经很少见的大脖子病。所以,甲状腺结节的患者完全不用太纠结,只要甲功正常,碘盐可以正常吃。结节增大增多和饮食有关吗?有许多患友问我们:“我以前结节都没这么大的,现在变大了,是不是因为我吃海鲜吃多了?”也有患友问:“我以前才只有一个结节,现在怎么检查出有好多个,是不是因为我住在海边,碘吃得太多的关系?”其实,甲状腺结节从单发到多发,原因有很多:可能是短时间内经历了激素的剧烈变化,如怀孕前只有一个,怀孕后却发现有很多个;可能是短时间内精神状态有了巨大的变化,如某一段时间内压力巨大或极度悲伤;也可能是做的甲状腺B超不够准确,或原本做的时候结节还太小,尚未被发现。总之,饮食不会是甲状腺结节从单发到多发的主要原因。而甲状腺结节在短时间内增长得比较快,很多情况是囊性结节出现了囊内出血,就是结节内毛细血管出血了,大量的血液把结节“撑大”了。当然,也可能有其他的原因,但饮食也不会是甲状腺结节短时间内增大的主要原因。总之,甲状腺结节该怎么吃这个问题,大家完全不用那么纠结!还有啥想知道的,猛戳医小助哦!
鼻中隔穿孔的病因主要以外伤、理化因素、感染和肿物直接侵犯和压迫等为主,以手术创伤为诱因,在各种因素的作用下于术后2周 ~1个月出现永久性穿孔临床上最为见。患者可出现鼻腔干燥、结痂,易出血、夜间有哨音等症状,影响患者生活质量。根据穿孔大小将鼻中隔穿孔分为大、中、小穿孔:直径小于1cm的穿孔为小穿孔;1 ~ 2 cm为中等穿孔;2cm以上为大穿孔。无症状的鼻中隔穿孔患者可予保守治疗,包括:保持鼻腔卫生,盐水湿润鼻腔以及鼻中隔纽扣纠正气流紊乱等。有症状的鼻中隔穿孔患者需积极考虑手术修补,选择手术方式需根据穿孔的部位、大小及术者的技术水平。手术修补方法多种多样,但不管哪种方法,手术修补后仍有再穿孔可能。
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1、每次复诊时都用鼻内镜清理了,回家还需要自己用鼻腔冲洗器吗?为什么?冲洗鼻腔的目的是防止鼻腔分泌物结痂,保持鼻腔清洁,减少感染机会,并达到更好用药。虽然每次复诊都会鼻腔清理,但鼻腔创面恢复要一个漫长的过程,过程中有分泌物、结痂,会堵塞窦腔引流,导致感染,甚至复发,故需要每天清理;并且清理后的鼻腔,鼻喷剂局部用药可更好弥散,有利于鼻腔用药。所以鼻腔冲洗有利于鼻腔术后创面更好更快恢复。2、用什么水冲洗比较好?患者可以自己配制冲洗液吗?水温有要求吗?每次多少用毫升的水?洗鼻器加入200ml冷水+100ml热水+专用洗鼻剂(药店网上都会有卖),配置成300ml/37℃左右(相当人体温度)洗鼻液。(买的洗鼻器一般都有说明书,用前可以自己先看看)3、清洗的时候如何操作?一天冲洗几次?患者取坐位,面前放盛水器,头向前倾↓橄榄头选择水柱型,按压压力杆自然排出空气↓嘱病人一手将橄榄头固定于一侧前鼻孔,张口呼吸,头侧向另一侧↓轻轻按压压力杆,使洗鼻液由前鼻孔流向后鼻孔,再经另一侧鼻腔和口腔流出↓同法冲洗对侧鼻腔↓清洁纱布擦干脸部术后每日早晚冲洗二次(10分钟后用鼻喷剂),复诊后看鼻腔恢复情况,减少或停止冲洗。4、冲洗时,患者还需要注意什么吗?1. 鼻腔有急性炎症及出血时,禁用本法,以免炎症扩散。2. 冲洗时勿说话,以免发生呛咳。3. 洗鼻液温以37℃为宜,以免因冲洗液温度不适而刺激鼻粘膜。4. 冲洗时发生鼻腔出血,应立即停止冲洗。5. 冲洗时从鼻腔阻塞较重侧开始,以免由于鼻咽腔液压增高 而引起中耳炎。
生活中,说到肿瘤,直接就会想到“癌症”,情绪会瞬间变化,真可为“谈肿瘤色变”。咽部肿瘤与其它肿瘤一样,也有良性和恶性之分,并且大部分是良性。临床上,良性肿瘤以乳头状瘤、纤维瘤多见,还有咽部囊肿、血管瘤、脂肪瘤、腺瘤等,一般不会有淋巴结转移。大多数无自觉症状,常常体检是被发现,部分患者有咽部异物感、吞咽梗塞感,以为是慢性咽炎,门诊就诊时被发现。请不要害怕,处理较简单,愈后好。恶性肿瘤以鼻咽癌、扁桃体癌、下咽癌多见,病理以鳞状细胞癌为主,一般都会有淋巴结转移,很少会有远处转移(如肺、脑等)。多数患者早期无任何症状(10%),一般常见症状有咽部异物感、咽喉疼痛、颈部肿块。随着病情发展,肿块破溃可有痰中带血,晚期可有吞咽及呼吸困难。您要做的就是早期就诊,根据相关检查(如电子喉镜、肿块活检、增强CT及MRI等)明确诊断,选择合适您的治疗方案,早期治疗,提高生存率及生活质量。部分全身恶性肿瘤也有以咽部症状就诊如淋巴瘤。有一部分人群,照镜子发现咽部“长东西”,上网查查后心惊胆战,越看越害怕,匆匆来就医,甚至还说“医师,在这里,您看”,经过仔细检查,才发现,所为的“长东西”很多就是“肥大的扁桃体、咽部淋巴滤泡”。
中耳炎大多数是由肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌引起。急性化脓性中耳炎好发于儿童。病菌可以通过咽鼓管途径侵入中耳。鼓膜外伤破裂穿孔后,外界病菌可从外耳道进入中耳而发炎。儿童的咽鼓管比成人相对的平坦和粗短,病菌更容易进入中耳腔。体质较弱的病人如不及时治疗,则中耳炎可引起急性乳突炎或颅内、外并发症。急性中耳炎的鼓膜穿孔不愈,可成为慢性化脓性中耳炎。慢性中耳炎病变如果超越黏膜组织,并致听骨坏死、鼓膜大穿孔,听力减退较严重。对工作和生活都有影响。症状表现:l急性化脓性中耳炎初期,鼓膜未穿孔前,除了耳痛剧烈外,还伴有畏寒、发热等。l当鼓膜穿孔后疼痛骤然减轻,但脓液自中耳流入外耳道,出现耳朵流脓的典型症状,初为血水脓性,以后变为脓液。l早期感到耳闷,听力渐降,伴耳鸣。l慢性化脓性中耳炎表现为间歇性流脓,脓液可呈黏液性,黏脓性和黏稠臭脓。l胆脂瘤性中耳炎流脓呈持续性,其量不多,具有腐败性恶臭,脓液中混有豆渣样或葱皮样分泌物,是谓胆脂瘤。处理:l首先是消炎,可选用抗生素口服或注射。l鼓膜未穿孔之前,即尚未耳朵流脓时,因耳痛可用2%酚甘油滴耳。l含抗生素的消炎滴耳剂作水浴或滴耳,每日3次。l慢性化脓性中耳炎的治疗过程是使耳朵流脓从多到少,直到干耳。l鼓膜穿孔或听骨链残缺等所致的传导性耳聋,可予以鼓膜修补或鼓室成形术等手术处理,使之听力得以提高,恢复实用的听觉功能。l中耳脓液引流不畅、疑有并发症或诊断为胆脂瘤型中耳炎者,须行乳突根治手术。哪些情况需要就医:l小儿日夜啼哭不安,用小手不断揉摸患耳和转动头部、拒吃奶,伴有发高热。个别小儿可出现恶心、呕吐、腹泻等。l耳朵持续流脓,脓液具有恶臭者。l头痛、高热至40度以上,怕冷、发抖,数小时后体温又下降,但不久又发热怕冷,一天发作1-2次,此类情况发生于长期耳朵流脓者。弥漫性头痛、高热、怕冷、恶心及喷射性呕吐,烦躁不安,容易激动,颈项强直,出现胡话、神志昏迷者,如有中耳炎病史则应及时急诊。否则有生命危险。l中耳炎病人出现严重眩晕,自觉天旋地转,走路不稳,甚至摔倒,并伴有恶心呕吐。l中耳炎病人发生歪嘴巴,口角偏向健耳者,应及时治疗,必要时须手术,如果久不就医,面瘫将难于恢复。l双耳鼓膜穿孔或听骨链残缺所致的传导性耳聋,影响正常工作和生活者可就医行鼓室成形术。小贴士:l滴耳剂的使用应取坐位或卧位,病耳朝上,将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液3-5滴,然后以手指轻轻按压耳屏数次,促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳,5-10分钟后方可变换体位。l使滴耳剂的温度尽可能与体温接近,以免引起眩晕,简便的方法是将滴耳剂放于内衣口袋内10分钟即可。